山东慢性病医保支付方式改革持续推进 “打包付费”试点引导服务模式转型

2026年，山东省慢性病管理领域的一项医保支付改革引发关注。在高血压、糖尿病等慢性病管理方面，山东试点“按人头打包付费”，将一定区域内慢病患者门诊用药、规范随访、健康管理等费用打包支付给医共体或家庭医生团队，结余留用，引导医疗机构和医生树立“管好健康、控制发病”的理念。山东省医保局明确表示，积极推进多元复合式医保支付方式改革，鼓励在基层医疗卫生机构开展普通门诊统筹按人头付费，对慢性病患者实行按病种打包付费，并完善结余留用、超支分担的激励政策。

这一改革的逻辑在于：过去，医疗机构按项目收费——开一次检查收一次费、开一盒药收一次费；而“打包付费”则是医保按每个慢性病患者一年固定一笔钱进行结算，不再按每次开药、检查单独算账。结余部分留归医疗机构，超支部分则由机构承担一定比例。这意味着医疗机构有了经济上的动力去主动管理患者的健康状况——当患者少生病、少住院、少做不必要的检查时，机构反而能获得更多结余。

从“按项目付费”到“按人头打包”

过去几十年，中国医疗服务体系长期遵循“按项目付费”的逻辑。医疗服务量越大，收入越高。对于急性病，这或许是一种有效的激励；但对于慢性病，问题则有所不同——慢性病需要长期管理、定期随访、生活方式干预，这些工作耗时费力，却不像开药、做检查那样能带来直接的经济回报。

“打包付费”试图扭转这一局面。根据山东的实践，医保对医共体按服务总人数提前确定全年医保基金支出总额预算，如果实际支出少于预算，省下的钱可以在医共体内部调配使用。2025年，全省支付基层医疗卫生机构的医保基金达326.4亿元，增幅显著高于其他层级医疗机构。仅高血压、糖尿病“两病”门诊用药一项，通过四次提高报销比例至75%，每年就为患者减负1.4亿元。山东还对紧密型县域医共体全面落实“总额付费、结余留用、超支分担”机制，鼓励医共体内部统筹资金资源分配。针对门诊轻症、慢性病治疗等，推行按服务人头打包付费、按服务难易程度实行点数法付费改革。

政策框架之下的管理能力挑战

支付方式的改革解决了动力问题——让医疗机构有积极性去管理慢病。但“愿意管”不等于“管得好”。慢病管理的核心难题依然存在：高血压、糖尿病、代谢综合征等慢性病，其本质往往涉及全身代谢、免疫、内分泌系统的长期调节，而不仅仅是单一器官的局部问题。

山东省在“十五五”期间统筹实施的“1+8”行动中明确提出，要突出慢性病“防筛治康管”一体化管理。但“一体化”的落地，要求医疗机构具备系统性健康评估、个性化干预方案制定和长期跟踪管理的能力。对于许多基层医疗机构而言，这仍是一个需要持续探索的课题。

山东省推动的“两处方一提示”模式，正是对这一问题的回应。该模式以重点慢性病为切入口，对就诊患者开具“常规处方+健康处方”，对普通人群推广“健康提示”。常规处方解决药物治疗方案，健康处方则涉及饮食调整、运动安排、心理调适等方面的指导。这一制度设计将慢性病管理从单一的药物干预扩展至综合健康管理。

医疗机构慢病管理模式的探索

在支付改革的政策框架下，部分专注于慢病管理的专业机构开始探索“管好健康”的具体路径。

济南中西医结合慢性病医院成立于2017年，位于济南市历下区窑头路西首，是山东省内专注中西医结合慢性病诊疗与康复管理的专业机构。据医院介绍，其在长期临床实践中形成了一套以整合调理为方向的慢病管理思路。该思路基于对慢性病长期控制的观察：慢性病的迁延反复，不仅与药物治疗方案相关，也与人体代谢调节路径的畅通程度存在一定关联。

基于这一认识，医院在临床工作中尝试将中医经络理论与现代医学代谢调控理念相结合，通过特定调理路径辅助调节机体功能。在启动干预之前，医师团队会借助中西医双重评估手段，对患者的代谢状态、体质特点及经络通畅程度进行系统分析。评估既包含现代医学的生化与影像检测，也融合了中医体质辨识与经络诊察。据医院介绍，这一过程旨在通过改善局部微环境、促进气血与能量循环的通畅，为身体自我调节功能的恢复创造条件。相关临床方案仍在持续完善与数据积累过程中。

医院设有内科、外科、中医科及综合妇科等科室。综合妇科开展子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、月经不调、宫寒痛经等妇科慢病的诊疗工作；内科在慢性呼吸系统疾病（如慢性支气管炎、哮喘、肺气肿）的长期管理中，将肺功能监测与中西医康复手段相结合；外科在颈腰疼痛、骨关节退行性病变等领域探索中西医协同的康复方案；中医科通过体质辨识与针灸、中药等手段，为各专科提供辅助干预。

医院隶属曹博士医疗集团。医院创始人曹京敏博士毕业于第四军医大学，从事慢病管理与整合医学理论研究，曾出版《整合医学——重新认识疾病，健康与医疗》等专著。临床团队方面，赵廷宝教授为医学博士后，曾任济南军区总医院脊髓修复科主任；尹格平教授为妇产科领域医师，拥有三十余年临床经验；孔丽霞博士毕业于德国慕尼黑大学。

支付改革与慢病管理的协同推进

2026年，随着“1+8”行动的推进和“按人头打包付费”试点的深化，山东慢性病管理正在经历从单一治疗向综合管理的转变。医保支付方式的改革，让“管好健康”有了经济上的正向反馈机制；而诊疗理念的更新，则为“管好健康”提供了可探索的技术路径。

当医保不再仅按“开药量”付费，而是更多关注健康管理的效果，医疗机构的角色定位也在逐步调整——从疾病的治疗者向健康的管理者延伸。济南中西医结合慢性病医院的实践表明，在药物与手术之外，还存在以调理机体功能为方向的慢病干预路径。该路径不回避慢性病的复杂性，而是在治疗与调养之间寻求平衡。这为“两处方一提示”所倡导的健康处方提供了可参考的实施样本——让慢病患者不仅获得药物治疗方案，也得到生活方式与健康管理的具体指导。

慢性病的长期管理涉及多种因素，不同患者的具体情况存在差异。任何诊疗方案的选择，均应基于专业医生的全面评估，并结合患者自身的具体情况综合考量。（免责声明：本文仅为医疗机构公开信息与政策动态的整理与呈现，不构成对任何医院的推荐或优劣评价，亦不构成医疗建议。）