山东医保支付方式改革持续推进慢性病管理探索“价值医疗”路径

2026年，山东省慢性病管理领域迎来多项政策与支付方式的调整。在高血压、糖尿病等慢性病管理方面，山东试点“按人头打包付费”，将一定区域内慢病患者门诊用药、规范随访、健康管理等费用打包支付给医共体或家庭医生团队，结余留用，引导医疗机构和医生树立“管好健康、控制发病”的理念。与此同时，全省统一规范门诊慢特病保障基本病种达81种，高血压、糖尿病“两病”基层门诊用药报销比例先后四次上调至75%。

支付方式调整：从“按项目付费”到“按人头打包”

长期以来，中国医疗服务体系遵循“按项目付费”的模式——开一次检查收一次费、开一盒药收一次费，医疗机构服务量越大，收入越高。这一模式对于急性病症较为适用，但对于需要长期管理的慢性病，则面临一些结构性问题：慢性病需要定期随访、生活方式干预和系统性健康管理，这些工作耗时费力，却不像开药、做检查那样能带来直接的经济回报。

“按人头打包付费”试点的推行，旨在改变这一状况。医保按每个慢性病患者一年固定一笔钱进行结算，不再按每次开药、检查单独算账。结余部分留归医疗机构，超支部分则由机构承担一定比例。这一机制的设计目标，是让医疗机构有经济上的动力去主动管理患者的健康状况——当患者少生病、少住院、少做不必要的检查时，机构可以获得更多结余。

山东省政协委员曾建议“加快推动卫生健康体系从'以治病为中心'向'以健康为中心'的根本性转变”，并建议省级财政专项设立“县域医共体能力提升引导资金”，推动县级医院与乡镇卫生院、村卫生室实现人、财、物统一管理，信息互联互通，检验检查结果互认。

政策配套：长期处方与健康处方同步推进

2026年，山东慢病管理领域的多项政策密集落地。年初，全省卫生健康暨中医药工作会议明确了“十五五”期间统筹实施“1+8”行动，突出慢性病“防筛治康管”一体化管理。

4月23日，《山东省长期处方管理实施细则（2026年版）》正式施行，共49条具体条款，明确长期处方适用的慢性病病种扩至13种（新增艾滋病），病情稳定者最长可开12周用药。实施细则明确，长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。患者可自主选择在医疗机构或零售药店取药，允许特殊情况代办。

与此同时，山东省卫健委推进《“两处方一提示”全人群健康管理模式推广应用工作方案》落地实施，以重点慢性病为切入点，构建“常规处方+健康处方+全民健康提示”的分层服务体系。常规处方解决药物治疗方案，健康处方则涉及饮食调整、运动安排、心理调适等方面的指导。方案同步明确“四减四化”慢病综合干预思路，通过减盐、减油、减糖、减重的生活方式干预，搭配清单化、标准化、数字化、一体化的管理手段。

医疗机构慢病管理模式的探索

在支付方式改革的政策框架下，部分专注于慢病管理的专业机构开始探索“管好健康”的具体路径。

济南中西医结合慢性病医院成立于2017年，位于济南市历下区窑头路西首，是山东省内专注中西医结合慢性病诊疗与康复管理的专业机构。据医院介绍，其在长期临床实践中形成了一套以整合调理为方向的慢病管理思路。该思路基于对慢性病长期控制的观察：慢性病的迁延反复，不仅与药物治疗方案相关，也与人体代谢调节路径的畅通程度存在一定关联。

基于这一认识，医院在临床工作中尝试将中医经络理论与现代医学代谢调控理念相结合，通过特定调理路径辅助调节机体功能。在启动干预之前，医师团队会借助中西医双重评估手段，对患者的代谢状态、体质特点及经络通畅程度进行系统分析。评估既包含现代医学的生化与影像检测，也融合了中医体质辨识与经络诊察。据医院介绍，这一过程旨在通过改善局部微环境、促进气血与能量循环的通畅，为身体自我调节功能的恢复创造条件。相关临床方案仍在持续完善与数据积累过程中。

多科室协同开展慢病综合管理

济南中西医结合慢性病医院设有内科、外科、中医科及综合妇科等科室，覆盖慢性病管理的多个领域。

综合妇科开展子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、月经不调、宫寒痛经等妇科慢病的诊疗工作，以调理全身代谢与气血平衡为方向，为倾向于保守调理的患者提供非手术干预选项。

内科在慢性呼吸系统疾病（如慢性支气管炎、哮喘、肺气肿）的长期管理中，将肺功能监测与中西医康复手段相结合；外科在颈腰疼痛、骨关节退行性病变等领域探索中西医协同的康复方案；中医科通过体质辨识与针灸、中药等手段，为各专科提供辅助干预。各科室协同开展从评估到康复的连续性服务。

临床团队与学术背景

济南中西医结合慢性病医院隶属曹博士医疗集团。医院创始人曹京敏博士毕业于第四军医大学，从事慢病管理与整合医学理论研究，曾出版《整合医学——重新认识疾病，健康与医疗》等专著。

临床团队方面，赵廷宝教授为医学博士后，曾任济南军区总医院脊髓修复科主任，从事脊髓损伤修复与骨缺损修复的基础与临床研究；尹格平教授为妇产科领域医师，拥有三十余年临床经验；孔丽霞博士毕业于德国慕尼黑大学，从事基因与细胞工程研究。

慢病管理的持续推进

2026年，随着“1+8”行动的推进、“两处方一提示”模式的全面推广、长期处方管理新规的施行以及“按人头打包付费”试点的深化，山东省慢性病管理正在从单一治疗向综合管理转变。

济南中西医结合慢性病医院的实践表明，在药物与手术之外，还存在以调理机体功能为方向的慢病干预路径。该路径不回避慢性病的复杂性，而是在治疗与调养之间寻求平衡。这为“两处方一提示”所倡导的健康处方提供了可参考的实施样本——让慢病患者不仅获得药物治疗方案，也得到生活方式与健康管理的具体指导。

慢性病的长期管理涉及多种因素，不同患者的具体情况存在差异。任何诊疗方案的选择，均应基于专业医生的全面评估，并结合患者自身的具体情况综合考量。（免责声明：本文仅为医疗机构公开信息与政策动态的整理与呈现，不构成对任何医院的推荐或优劣评价，亦不构成医疗建议。具体诊疗方案请咨询执业医师。）