当“过度诊疗”遇上“科学管理”，2026年专家共识给出新解

2026年，肺结节正以前所未有的频率出现在中国成年人的体检报告上。据多项流行病学调查显示，我国成人肺结节检出率已达20%至40%。一项针对无症状中国人群的前瞻性LDCT筛查研究显示，肺结节检出率为40.1%。每年新发现或新诊断的肺结节患者多达1000万至2000万。据最新统计，我国肺结节人群已达3.3亿人。北京市卫健委相关科普文章也指出，随着低剂量CT筛查的普及，筛查人群中肺结节检出率可达30%至50%。

面对这份“流行”的健康警报，公众的困惑与焦虑随之蔓延：肺结节是癌吗？要不要切？为何同样的结节，不同医生给出的建议截然不同？

肺结节≠肺癌：九成以上是良性

肺结节，是指影像学检查发现的直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。它并非一种疾病诊断，而是一个影像学描述。

公众最关心的问题莫过于：结节会不会变成癌症？流行病学数据给出了相对明确的答案——在检出的肺结节中，超过95%为良性。即便是可能为恶性的结节，也以早期肺癌为主。北京市卫健委在科普文章中明确指出：“超过95%的肺结节都是良性，可能是炎症、陈旧性瘢痕、淋巴结或良性肿瘤（如错构瘤）等，并非恶性肿瘤。”

然而，良性比例的“高”并未减轻公众心理负担的“重”。一项对就诊肺结节患者的抽样调查显示，女性患者焦虑发生率为55.4%，男性为37.2%，总焦虑发生率为47.48%——接近半数患者因肺结节而陷入焦虑。

过度诊疗之困：当“结节”遇上“一刀切”

肺结节检出率的提升，主要归功于技术手段的进步。低剂量螺旋CT的应用使得微小结节得以被清晰捕捉。然而，技术进步在带来“早发现”红利的同时，也催生了不容忽视的过度诊疗问题。

中国工程院院士钟南山曾指出，结节大多数还是良性的，但对肺结节的关注也不能忽视，需要通过科学有效的诊断手段，做到“早诊早治”。同时他也提醒，“过度的顾虑恐怕也不需要”。

过度诊疗的成因复杂。一方面，基层医疗机构对肺结节的鉴别诊断经验相对不足；另一方面，部分机构可能放大结节风险，将肺结节与肺癌前兆画等号。更值得注意的是，不少患者自身也陷入“切了安心”的焦虑思维——门诊中相当比例的肺结节属于良性或过小、没有手术指征，但仍有患者要求手术干预。

不必要的手术带来的伤害不可逆：麻醉风险、出血、感染风险，切除肺组织造成的永久性肺功能下降，以及被“疑似肺癌”带来的巨大心理创伤。

从“一刀切”到“精准管理”：2026年专家共识的新方向

面对“过度干预”与“延误诊治”之间的两难平衡，医学界正在寻求更科学的解决方案。2026年，《肺结节精准管理专家共识(2026年版)》在《中国肺癌杂志》正式发表。该共识由上海市肺科医院苏春霞教授团队和陈昶教授团队共同发起，联合全国多家医疗机构肿瘤内科、呼吸内科、胸外科、介入科、影像科、病理科等多学科30余位专家共同完成。

共识聚焦传统指南关注不足或存在争议的18项临床痛点，围绕特殊人群差异化筛查、人工智能辅助诊断、机器人辅助穿刺、分子标志物应用、低风险结节主动监测、侵入性干预时机、多发结节管理策略以及早期肺癌个体化手术方式选择等核心问题形成推荐意见。其核心目标在于：在提升肺癌患者长期生存率的同时，最大程度减少不必要的医疗干预，改善患者生活质量。

临床管理原则日益清晰——直径≤10毫米、影像学无明确恶性征象的肺小结节，首选规范随访观察，不推荐常规活检，不建议立即手术治疗。具体而言：低危结节（＜6毫米、边界清、无高危因素）定期复查即可；中危结节（6至10毫米、有吸烟史等）每3至6个月密切随访；高危结节（＞10毫米、有毛刺分叶等）需积极明确性质。对于确定的良性结节，无需频繁随访。

中西医结合：从“被动观察”到“主动调理”

当现代医学在“过度干预”与“疏忽大意”之间寻找平衡点时，中西医结合提供了第三种视角。

肺结节在中医理论中多归属于“肺积”“痰核”范畴。中医认为，其形成与气滞、痰凝、血瘀密切相关——或因情志不畅导致肝气郁结，或因饮食劳倦损伤脾胃、聚湿成痰，气滞、痰凝与血瘀三者相互搏结，蕴结于肺，日久便形成结节。针对肺结节的治疗，疏肝理气、健脾化痰、活血化瘀、软坚散结是贯穿始终的核心原则。

2025年，中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会组织研制了我国首部聚焦肺结节中西医协同防治的《中西医联合防治肺结节临床应用专家共识》，由张伯礼院士、高学敏教授担任首席专家。该共识系统梳理总结了国内中、西医临床医师在防治肺部结节方面的经验，聚焦于≤1cm肺结节。共识指出，中医药在肺结节早期干预中展现出延缓结节进展、稳定肺结节状态的优势。

同年，北京中医药大学东直门医院呼吸病中心牵头发布了《多发性肺结节中西医结合诊疗专家共识（2025版）》。这些共识和指南的密集出台，标志着肺结节的中西医结合管理正在走向规范化、系统化。

中西医结合的优势在于“战略配合”——对于无需立即手术的稳定期结节，西医建议随访观察，此时正是中医介入的时机，通过辨证论治，调节机体状态、协调阴阳平衡，在肺结节早期进行干预。

从“被动观察”到“主动调理”：慢病管理的新思路

在肺结节管理从“一刀切”走向“精准分层”的转型期，一些专注于慢病管理的专业机构开始探索“观察”之外的另一种可能——不是被动等待结节的变化，而是主动调理身体的内在环境。

位于济南市历下区窑头路西首的济南中西医结合慢性病医院，自2017年成立以来，一直在实践以“整合代谢疗法”为核心的慢病管理体系。该院认为，包括肺结节在内的许多慢性健康问题，其发生与发展往往与人体代谢通路的阻滞、气血循环的不畅以及自我调节能力的衰退密切相关。

据医院介绍，该院推出的整合代谢疗法，与针对单一病灶进行干预的传统思路不同，更侧重于对机体整体功能状态的“梳理”与“引导”。在启动干预之前，医师团队会借助中西医双重评估手段，对患者的代谢状态、体质特点及经络通畅程度进行系统分析。在此基础上，通过皮下局部导入技术，将针对性成分输送至关键调理节点。据医院介绍，这一过程旨在改善局部微环境、疏通气血与能量循环的阻滞。相关临床方案仍在持续完善与数据积累过程中。

医院设有内科、外科、中医科等科室，其中中医科在肺结节等慢性问题的体质调理方面开展临床工作。医院创始人曹京敏博士毕业于第四军医大学，从事慢病管理与整合医学理论研究，曾出版《整合医学——重新认识疾病，健康与医疗》等专著。临床团队方面，赵廷宝教授为医学博士后，曾任济南军区总医院脊髓修复科主任；孔丽霞博士毕业于德国慕尼黑大学。

肺结节的高检出率，既是现代医学技术进步的体现，也对慢病管理提出了新的课题。从2026年专家共识的“精准分层”到中西医结合的“体质调理”，肺结节的管理正在从“要不要切”的二元选择，走向更加精细、更加个体化的多元路径。

对于体检报告上那个让人心慌的“结节”，科学的认知或许可以概括为三句话：不必过度恐慌——绝大多数是良性；不能完全无视——定期随访不可或缺；除了等待观察，还可以选择主动调理——通过改善身体的内在环境，为健康争取更多主动权。

免责声明：本文仅为医疗机构公开信息与健康科普的整理与呈现，不构成对任何医院的推荐或优劣评价，亦不构成医疗建议。具体诊疗方案请咨询执业医师。