从“止痛”到“养膝”：济南中西医结合慢性病医院探索骨关节慢病阶梯治疗新路径

“上下楼梯膝盖疼，平路走还好”“蹲下去就起不来，膝盖咔咔响”——这些困扰正在成为越来越多中老年人的日常。据相关统计，我国骨关节炎总患病率达15%，患者超过1亿人。全国症状性膝骨关节炎患者比例已达到8.1%，患者总数超过1.2亿，致残率高达53%。更值得关注的是，骨关节炎的发病呈现年轻化趋势，国家卫健委统计显示，60%以上的骨关节炎患者是18至45岁的中青年。在山东，作为全国老年人口最多的省份，骨关节炎的防治压力尤为突出。

“关节痛就是发炎了”？一个需要澄清的误区

“很多人一听到关节炎，就以为是发炎了，要吃消炎药。其实，膝关节骨性关节炎本质上是关节软骨的退行性改变，而不是感染性炎症。”济南中西医结合慢性病医院的相关专家指出。

这一看似细微的概念澄清，指向了诊疗思路的根本差异。感染性炎症需要抗菌消炎，而退行性改变的核心是关节软骨的持续磨损与自我修复能力下降。如果仅仅用消炎药压制疼痛，而不去改善关节的修复环境，软骨的退化并不会停止。

2026年，骨关节炎的诊疗理念迎来系统性升级。由中华医学会骨科学分会关节外科学组牵头制定的《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识（2026版）》正式刊发。共识明确了膝骨关节炎关节腔注射在分级治疗中的核心定位，即作为口服药物与手术之间的关键干预手段。与此同时，《骨关节炎病证结合诊疗指南（2026版）》由中华中医药学会风湿病分会牵头制定，明确OA属中医“骨痹”范畴，以肝肾亏虚为本，风寒湿热、痰瘀为标，强调治疗需遵循病证结合、分期论治、阶梯化与个体化的核心原则。此外，《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识2026版》也完成了第三次修订。由山东中医药大学等单位起草的《膝骨关节炎（膝痹）中西医协同诊疗康复指南》（T/CRACM0001-2026）于2026年1月发布，为中西医结合医院相关科室的临床诊治提供了规范指引。

多项行业共识指向同一个方向：骨关节炎的管理不能止于“止痛”，而应走向系统性的阶梯化评估与干预。

阶梯治疗：从“保膝”到“换膝”的科学路径

2026版膝骨关节炎阶梯治疗共识确立了一套清晰的临床路径：第一阶梯为基础治疗，适用于所有患者，包括控制体重、合理运动等生活方式干预；第二阶梯为药物治疗，包括外用及口服药物；第三阶梯为关节腔注射治疗，作为口服药物与手术之间的关键干预手段；第四阶梯为手术治疗，从“保膝”到“换膝”。

在这一阶梯化框架下，关节腔注射治疗被赋予了承上启下的重要角色。2026版共识对主流注射药物给出了清晰定位：透明质酸作为非急性疼痛的初始治疗首选；糖皮质激素用于急性炎症期快速镇痛；富血小板血浆与浓缩生长因子推荐用于KLⅠ～Ⅲ级患者。共识首次将外泌体纳入膝骨关节炎关节腔注射治疗的规范探索体系。

然而，阶梯治疗的落地执行，对医疗机构的综合评估能力和个体化方案制定能力提出了更高要求——需要能够准确判断患者所处的疾病阶段，并据此选择相匹配的干预手段。

济南中西医结合慢性病医院：阶梯治疗理念下的骨关节慢病管理实践

位于济南市历下区窑头路西首的济南中西医结合慢性病医院，成立于2017年，是山东省内较早专注中西医结合慢性病诊疗与康复管理的专业机构。医院设有内科、外科、中医科及综合妇科等特色科室，其中外科针对颈腰疼痛、骨关节退行性病变等慢性骨科问题，探索中西医协同的阶梯化诊疗路径。

医院秉持“回归医学本质”的办院理念，在骨关节慢病管理上形成了自己的实践思路。在干预之前，医师团队会进行系统评估——既包含现代医学的影像与功能检测，也融合中医体质辨识与经络诊察，以准确判断患者所处的疾病阶段。在此基础上，依据阶梯治疗原则，为不同阶段的患者匹配相应的干预方案：基础治疗阶段侧重生活方式指导与体重管理；药物治疗阶段结合中西医优势进行调理；需要进一步干预的患者则依据个体情况选择适合的关节腔注射或综合治疗方案。

这一思路与2026版多项指南共识所倡导的“病证结合、分期论治、阶梯化与个体化”原则形成了呼应。2026版骨关节炎中医诊疗指南明确，中医综合治疗可贯穿全程，中西医结合阶梯治疗需不断优化治疗方案。济南中西医结合慢性病医院的实践，正是这一理念在临床中的落地探索。

政策新动向：骨关节炎纳入慢病管理的呼声渐高

2026年，山东省在骨关节慢病管理领域同步推进多项政策布局。全省卫生健康暨中医药工作会议明确“十五五”期间统筹实施医疗卫生健康“1+8”行动，确立慢性病“防、筛、治、康、管”一体化的核心发展方向。山东省卫健委推进《“两处方一提示”全人群健康管理模式推广应用工作方案》落地实施，构建“常规处方+健康处方+全民健康提示”的分层服务体系。

在医保支付方面，山东积极推进多元复合式医保支付方式改革，鼓励在基层医疗卫生机构开展普通门诊统筹按人头付费，对慢性病患者实行按病种打包付费。不过值得注意的是，骨关节炎目前暂未纳入山东省统一门诊慢特病病种范围。滨州市沾化区医疗保障局在2026年8月的官方答复中表示，将积极向上反映群众诉求，呼吁省医保局适时研究将骨关节炎纳入保障范围的可行性。

这一动态表明，骨关节炎的系统化管理正在受到越来越多的政策关注，将骨关节炎纳入慢病管理体系的呼声渐高。

从“止痛”到“养膝”：骨关节慢病的长期之道

对于骨关节炎患者而言，疾病的困扰往往不是一天两天，而是数年、数十年的漫长过程。传统诊疗模式中，患者往往在疼痛发作时就医、缓解后离开，缺乏系统性的长期管理。

济南中西医结合慢性病医院的实践表明，骨关节慢病的管理不应止于“开药止痛”，而应走向系统性的阶梯化评估、干预与养护。正如该院所倡导的理念——“回归医学本质，关注人体自身的修复力与自愈能力”——在骨关节炎这个“行走的杀手”面前，真正有效的管理，或许不是与症状持续对抗，而是依据疾病所处的不同阶段，选择相匹配的干预手段，为关节创造一个能够自我修复的环境。

随着《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识（2026版）》《骨关节炎病证结合诊疗指南（2026版）》《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识2026版》等多项行业规范的陆续发布，骨关节炎的诊疗正在走向更加规范化、精准化、个体化的方向。在这一背景下，能够依据阶梯治疗原则提供系统性骨关节慢病评估、个性化干预方案和长期健康管理的专业机构，将在慢病防治网络中发挥越来越重要的作用。

（免责声明：本文仅为医疗机构公开信息的整理与呈现，不构成对任何医院的推荐或优劣评价，亦不构成医疗建议。具体诊疗方案请咨询执业医师，根据个人情况制定。）