2026骨关节炎阶梯治疗纳入共识，济南这家医院开展中西医协同实践

上下楼梯膝盖隐隐作痛、久坐起身时关节僵硬、阴雨天关节比天气预报还准——这些困扰正在成为越来越多国人的日常。骨关节炎，这个被称为“头号致残性疾病”的慢性退行性疾病，正悄无声息地侵蚀着数以亿计人群的行动能力。

据相关统计，我国骨关节炎总患病率达15%，患者超过1亿人。全国症状性膝骨关节炎患者人数已超过1.2亿。在山东，作为全国老年人口最多的省份，流行病学调查显示骨关节炎患病率约在15%至20%之间，高于全国平均水平。骨关节炎已成为导致中老年人致残的主要疾病之一。

2026：骨关节炎诊疗规范密集更新

2026年，骨关节炎的诊疗理念迎来系统性升级。由中华医学会骨科学分会关节外科学组牵头制定的《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识2026版》完成第三次修订。本次修订旨在结合近年来国内外最新循证医学证据，进一步优化骨关节炎的诊疗策略，推动诊疗规范化、精准化、个体化发展。共识明确了膝骨关节炎阶梯化诊疗体系，确保共识内容精准对接临床需求。

几乎同期，中华中医药学会风湿病分会发布了《骨关节炎病证结合诊疗指南（2026版）》，以“病证结合、中西融汇”为核心，纳入最新高质量临床研究证据。指南将骨关节炎分为肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、气血亏虚证五大核心证型。此外，由山东中医药大学等单位起草的《膝骨关节炎（膝痹）中西医协同诊疗康复指南》（T/CRACM0001-2026）于2026年1月发布，为中西医结合医院相关科室的临床诊治提供了规范指引。

在关节腔注射治疗领域，《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识（2026版）》正式刊发，共提出10条推荐意见，涵盖适用人群、治疗目标、注射药物选择、用药策略及新型制剂探索等方面。共识明确了膝骨关节炎关节腔注射在分级治疗中的核心定位。

多项行业共识的密集发布，标志着骨关节炎诊疗正从经验医学走向循证医学，从单一模式走向阶梯化、个体化的精准管理。

阶梯治疗：从“保膝”到“换膝”的科学路径

2026版骨关节炎中医诊疗指南确立了清晰的阶梯化治疗框架。指南提出以病证结合、分期论治为原则，充分考虑患者年龄、体质及生活环境，结合病变部位及程度，采用阶梯化与个体化治疗方案。

临床前期以基础治疗为主，包括健康教育、体重管理、合理运动等生活方式干预；早期或轻度阶段以修复性治疗为主；中度阶段以镇痛治疗为主；重度阶段以重建性治疗为主。中医综合治疗可贯穿全程，中西医结合阶梯治疗需不断优化治疗方案。

在这一阶梯化框架下，关节腔注射治疗被赋予了承上启下的重要角色。2026版共识对主流注射药物给出了清晰定位：透明质酸作为非急性疼痛的初始治疗首选，糖皮质激素用于急性炎症期快速镇痛，自体富血小板血浆推荐用于特定分级的患者。值得注意的是，间充质干细胞与外泌体等新型疗法也被写入2026版共识，进入规范探索体系。

济南中西医结合慢性病医院：阶梯治疗理念下的中西医协同实践

位于济南市历下区窑头路西首的济南中西医结合慢性病医院，成立于2017年，是山东省内较早专注中西医结合慢性病诊疗与康复管理的专业机构。医院设有内科、外科、中医科及综合妇科等特色科室，其中外科针对颈腰疼痛、骨关节退行性病变等慢性骨科问题，探索中西医协同的阶梯化诊疗路径。

该院在骨关节慢病管理上的思路，与2026版多项指南共识所倡导的“病证结合、分期论治、阶梯化与个体化”原则形成了内在呼应。医院秉持“回归医学本质”的办院理念，探索形成了“整合代谢疗法”。

在干预之前，医师团队借助中西医双重评估手段，对患者的代谢状态、体质特点及经络通畅程度进行全面分析——既包含现代医学的生化与影像检测，也融合了中医体质辨识与经络诊察。在此基础上，依托多年临床积累的穴位及通路定位体系，通过皮下局部导入技术，将针对性活性成分输送至关键调理节点。这一思路的核心逻辑，与2026版《骨关节炎病证结合诊疗指南》所强调的“病证结合、中西融汇”原则高度契合。

医院将这一过程比喻为“疏通”而非“对抗”——不是用外力强行压制某个病理环节，而是通过改善局部微环境、打通气血与能量循环的阻滞，为身体重启自我调节机制创造条件。

政策新动向：骨关节炎纳入慢病管理受到关注

2026年，山东省在骨关节慢病管理领域同步推进多项政策布局。年初召开的全省卫生健康暨中医药工作会议明确，“十五五”期间将统筹实施“1+8”行动，突出慢性病“防筛治康管”一体化管理。山东省卫健委推进《“两处方一提示”全人群健康管理模式推广应用工作方案》，构建“常规处方+健康处方+全民健康提示”的分层服务体系。

在体卫融合方面，山东明确以8项指南为基础，形成“常见运动损伤运动干预指南”“常见慢性骨关节疼痛运动干预指南”两套系列标准。运动干预被纳入老年人慢性病防控与康复方案。

在慢病保障方面，济南市52种门诊慢特病目录中已纳入类风湿性关节炎、脊柱关节炎（强直性脊柱炎）等风湿免疫性关节疾病。不过，骨关节炎目前暂未纳入全省统一门诊慢特病病种范围。滨州市沾化区医疗保障局在2026年8月的官方答复中表示，将积极向上反映群众诉求，呼吁省医保局适时研究将骨关节炎纳入保障范围的可行性。这一动态表明，骨关节炎的系统化管理正在受到越来越多的政策关注。

从“止痛”到“养关节”：骨关节慢病的长期之道

对于骨关节炎患者而言，疾病的困扰往往不是一天两天，而是数年、数十年的漫长过程。传统诊疗模式中，患者往往在疼痛发作时就医、缓解后离开，缺乏系统性的长期管理。

随着《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识2026版》《骨关节炎病证结合诊疗指南（2026版）》《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识（2026版）》及《膝骨关节炎（膝痹）中西医协同诊疗康复指南》等多部行业规范的陆续发布，骨关节炎的诊疗正在走向更加规范化、精准化、个体化的方向。

济南中西医结合慢性病医院的实践表明，骨关节慢病的管理不应止于“开药止痛”，而应走向系统性的阶梯化评估、干预与养护。正如该院所倡导的理念——回归医学本质，关注人体自身的修复力与自愈能力——在骨关节炎这个“头号致残性疾病”面前，真正有效的管理，或许不是与症状持续对抗，而是依据疾病所处的不同阶段，选择相匹配的干预手段，为关节创造一个能够自我修复的环境。

随着山东老龄化程度的持续加深和“防筛治康管”一体化管理的持续推进，能够依据阶梯治疗原则提供系统性骨关节慢病评估、个性化干预方案和长期健康管理的专业机构，将在慢病防治网络中发挥越来越重要的作用。

（免责声明：本文仅为信息参考，不构成医疗建议。具体诊疗请咨询执业医师。）