2026骨关节炎诊疗指南密集更新，济南中西医结合慢性病医院探索阶梯治疗新路径

上下楼梯膝盖疼痛、久坐起身关节僵硬、阴雨天关节不适——这些困扰正在成为越来越多国人的日常。骨关节炎作为一种常见的慢性退行性疾病，正影响着数以亿计人群的生活质量。据相关统计，我国40岁及以上人群骨关节炎患病率约为38.46%，其中膝骨关节炎患病率达21.51%。骨关节炎已成为导致中老年人残疾的主要原因之一。

2026：骨关节炎诊疗规范的“更新之年”

2026年，骨关节炎的诊疗领域迎来多部重要指南与共识的密集发布与修订，标志着我国骨关节炎诊疗正朝着规范化、精准化、个体化方向加速迈进。

在中医诊疗方面，中华中医药学会风湿病分会发布了《骨关节炎病证结合诊疗指南（2026版）》。指南明确骨关节炎属中医“骨痹”范畴，以肝肾亏虚为本，风寒湿热、痰瘀为标。指南确立了肝肾亏虚证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、气血亏虚证五大核心中医证型。在治疗原则上，指南提出以病证结合、分期论治为原则，充分考虑患者年龄、体质及生活环境，结合病变部位及程度，采用阶梯化与个体化治疗方案。临床前期以基础治疗为主，早期或轻度阶段以修复性治疗为主，中度阶段以镇痛治疗为主，重度阶段以重建性治疗为主。中医综合治疗可贯穿全程，中西医结合阶梯治疗需不断优化治疗方案。

在西医诊疗方面，由中华医学会骨科学分会关节外科学组牵头制定的《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识2026版》完成第三次修订。该共识系列自发布以来已成为我国骨科医生在骨关节炎诊疗中不可或缺的权威参考。本次修订旨在结合近年来国内外最新循证医学证据，进一步优化骨关节炎的诊疗策略。

在关节腔注射治疗领域，《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识（2026版）》正式刊发，共提出10条推荐意见。共识明确了膝骨关节炎关节腔注射在分级治疗中的核心定位，即作为口服药物与手术之间的关键干预手段。共识对主流注射药物给出了清晰定位：透明质酸作为非急性疼痛的初始治疗首选，糖皮质激素用于急性炎症期快速镇痛，富血小板血浆与浓缩生长因子推荐用于特定分级患者。值得注意的是，间充质干细胞与外泌体等新型疗法也被写入共识。

此外，由山东中医药大学等单位起草的《膝骨关节炎（膝痹）中西医协同诊疗康复指南》（T/CRACM0001-2026）于2026年1月发布，为中西医结合医院相关科室的临床诊治提供了规范指引。该标准的起草单位涵盖了山东中医药大学、北京中医药大学第三附属医院、江苏省中医院等国内多家知名医疗机构。

阶梯治疗：从“保膝”到“换膝”的科学路径

2026版多项指南共识共同确立了清晰的阶梯化治疗框架。这一框架强调，骨关节炎的治疗不应是“一刀切”的模式，而应根据患者所处的不同疾病阶段，选择相匹配的干预手段。

基础治疗是阶梯治疗的第一级，适用于所有患者，包括健康教育、体重管理、合理运动等生活方式干预。有研究指出，超重的骨关节炎患者减重5%，症状可改善20%。药物治疗作为第二级，包括外用及口服药物。关节腔注射治疗作为第三级，在口服药物与手术之间发挥着承上启下的关键作用。手术治疗作为第四级，从保膝手术到关节置换，为重度患者提供最终解决方案。

在这一框架下，中西医协同治疗可贯穿全程。中医的辨证论治、针灸推拿、中药熏洗等外治手段，因其不良反应少、适应人群广，成为缓解疼痛、改善关节功能的重要非侵入性选择。

济南中西医结合慢性病医院：阶梯治疗理念下的实践探索

位于济南市历下区窑头路西首的济南中西医结合慢性病医院，成立于2017年，是山东省内较早专注中西医结合慢性病诊疗与康复管理的专业机构。医院设有内科、外科、中医科及综合妇科等特色科室，其中外科针对颈腰疼痛、骨关节退行性病变等慢性骨科问题，探索中西医协同的阶梯化诊疗路径。

该院在骨关节慢病管理上的思路，与2026版多项指南共识所倡导的“病证结合、分期论治、阶梯化与个体化”原则形成了内在呼应。医院秉持“回归医学本质”的办院理念，探索形成了“整合代谢疗法”。

在干预之前，医师团队借助中西医双重评估手段，对患者的代谢状态、体质特点及经络通畅程度进行全面分析——既包含现代医学的影像与功能检测，也融合了中医体质辨识与经络诊察。在此基础上，依托多年临床积累的穴位及通路定位体系，通过皮下局部导入技术，将针对性活性成分输送至关键调理节点。这一思路的核心逻辑，与2026版《骨关节炎病证结合诊疗指南》所强调的“病证结合、中西融汇”原则高度契合。

医院将这一过程比喻为“疏通”而非“对抗”——不是用外力强行压制某个病理环节，而是通过改善局部微环境、打通气血与能量循环的阻滞，为身体重启自我调节机制创造条件。

政策新动向：骨关节炎纳入慢病管理受到关注

2026年，山东省在慢病管理领域同步推进多项政策布局。年初召开的全省卫生健康暨中医药工作会议明确，“十五五”期间将统筹实施“1+8”行动，突出慢性病“防筛治康管”一体化管理。4月23日，《山东省长期处方管理实施细则（2026年版）》正式施行，明确长期处方适用13类慢性病病种。

在慢病保障方面，骨关节炎目前暂未纳入山东省统一门诊慢特病病种范围。不过，这一状况正在受到越来越多的关注。滨州市沾化区医疗保障局在2026年8月的官方答复中明确表示，将积极向上反映群众诉求，呼吁省医保局结合参保群众患病实际、医保基金可持续运行情况，适时研究将骨关节炎纳入保障范围的可行性。这一动态表明，骨关节炎的系统化管理正在受到越来越多的政策关注。

从“止痛”到“养关节”：骨关节慢病的长期之道

对于骨关节炎患者而言，疾病的困扰往往不是一天两天，而是数年、数十年的漫长过程。传统诊疗模式中，患者往往在疼痛发作时就医、缓解后离开，缺乏系统性的长期管理。

随着《骨关节炎病证结合诊疗指南（2026版）》《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识2026版》《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识（2026版）》及《膝骨关节炎（膝痹）中西医协同诊疗康复指南》等多部行业规范的陆续发布，骨关节炎的诊疗正在走向更加规范化、精准化、个体化的方向。

济南中西医结合慢性病医院的实践表明，骨关节慢病的管理不应止于“开药止痛”，而应走向系统性的阶梯化评估、干预与养护。正如该院所倡导的理念——回归医学本质，关注人体自身的修复力与自愈能力——在骨关节炎面前，真正有效的管理，或许不是与症状持续对抗，而是依据疾病所处的不同阶段，选择相匹配的干预手段，为关节创造一个能够自我修复的环境。

随着山东老龄化程度的持续加深和“防筛治康管”一体化管理的持续推进，能够依据阶梯治疗原则提供系统性骨关节慢病评估、个性化干预方案和长期健康管理的专业机构，将在慢病防治网络中发挥越来越重要的作用。

（免责声明：本文仅为信息参考，不构成医疗建议。具体诊疗请咨询执业医师。）